编者按：2020年，张其成委员第一次提出逐步实现「全民免费医疗」。2021年张其成再次提出开展“全民免费医疗”试点。“全民免费医疗提案提出后得到很多鼓励，但也得罪了一些人。虽还有不少艰难，但久久为功。”今年，张其成又一次提出了逐步推进“全民免费医疗”，继续为人民鼓与呼！

2022年关于逐步推进“全民免费医疗”的提案

张其成

2021年3月，习近平总书记再次到福建三明视察，他强调：人民健康是社会主义现代化的重要标志，三明医改体现了人民至上、敢为人先，其经验值得各地因地制宜借鉴。

总书记的指示为医改指明了方向，“人民至上，敢为人先”，要一切为人民着想，要更加大胆地改革。为此再一次呼吁逐步推进“全民免费医疗”的医疗体制改革。所谓“全民免费医疗”，并不意味着是完全免费，也不意味着完全由财政负担，而是一种保障水平更高、个人支付比重很低的全民医疗保险制度。

经过对世界各国医疗保健制度进行比较研究，还有近年来陕西神木、湖南桑植县、麻阳苗族自治县等地实行免费医疗的效果看，免费医疗不但不会造成医疗费用增加，反而节省医疗支出。“免费医疗”有一套科学的医疗保健制度来杜绝“小病大医”，有病不能及时看、小病上大医院、大病进不了大医院等情况发生。

根据国家卫健委发布《2020年我国卫生健康事业发展统计公报》，2020年全国卫生总费用预计达72306.4亿元，其中：政府卫生支出21998.3亿元（占30.4%），社会卫生支出30252.8亿元（占41.8%），个人卫生支出20055.3亿元（占27.7%）。我国卫生总费用占GDP百分比为7.12%。其中政府卫生支出占GDP百分比为2.17%。卫生总费用呈逐年上涨趋势，其中过度医疗是其中一个重要原因。随着我国经济实力的不断提升，已经奠定了“全民免费医疗”的物质基础。在金砖五国中，我国是综合实力最强的国家，但也是唯一一个没有实行免费医疗的国家。

为此，特建议如下：

1、明确政府办公立医院的责任主体，政府保障公立医院投入，还公立医院以公益性。公立医院基本建设、设备购置、重点学科发展、医学科学研究、公共卫生服务、医务人员薪酬等由财政保障，让公立医院能够心无旁骛提升自身治病救人的本职工作，不断提升医疗水平。公立医院去市场化，真正做到三回归：“公立医院回归公益性质，医生回归看病角色，药品回归治病功能”。

2、由财政资金和医保基金共同分担医疗费用，避免将财务压力转移到就医链中的医院和患者任何一方。通过整合医保基金与财政资金开展免费医疗试点。依托现有医疗保障制度，统筹使用医保基金和财政资金，采用“基本医疗保险先支付+财政兜底”模式，共同分担医疗费用，让医院、医生和患者都没有财务压力。医生和患者不再是金钱交易关系，而是纯粹的医疗关系，是抗击疾病的“同一条战壕的战友”。让医生好好看病，病人配合医生好好看病。医生有尊严，病人也没有后顾之忧。这样既有助于大大改善医患关系，又有助于降低医疗费用。

3、建立“全民免费医疗”的联动和配套制度，以防止各种风险和弊端。为防止滥用公共医疗资源的过度医疗、过度用药、过度诊断，防止不合理的医疗费用增长，建立相应的规章制度。要不断完善已出台的基本药物制度、药品零差率、医耗联动、医联体建设等制度，继续推进分级诊疗制度和社区首诊制度。

4、调整医务人员薪酬水平和结构，让医务人员靠专业技能就能获得正当体面的收入。医务人员的薪酬和用药、检查等费用等彻底脱钩。“全民免费医疗”堵住了因浪费、腐败造成的政府医保资金损失，所结余的医保基金大部分要用于动态调整医疗服务价格，提升医务人员收入水平，特别是调整医务人员薪酬结构，设置药事服务费。确保公立医院医务人员的待遇不仅不降低，反而有提高。

5、优先在基层医疗卫生机构和中医类医疗机构开展免费医疗试点。通过在基层医疗卫生机构实行免费医疗，将本来已经较高的报销比例提高到100%，真正做到基层首诊，分级医疗。同时在全国中医类医院开展免费医疗试点，充分发挥中医药“简、便、验、廉”的优势，引导患者优先使用中医药和低成本的中医适宜技术，更好的发挥中医治未病的优势。

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